L’un des risques immédiats après la naissance est la saignements vaginaux post-partum. C'est une complication qui survient surtout pendant les deux heures qui suivent l'accouchement et, même si cela n'est pas fréquent, cela peut devenir grave, même dans un cas sur quatre, je pourrais supposer le décès de la mère.
Les hémorragies ne doivent pas être confondues avec les lochies du post-partum: pendant la période de régression utérine, l'écoulement des sécrétions vaginales de l'intérieur de la cavité utérine est normal. Bien que la perte de sang au cours de la période d’expulsion et des premières heures du post-partum soit normale (l’accouchement vaginal spontané entraîne la perte moyenne de 500 ml de sang et une césarienne d’environ 930 ml.), Un faible pourcentage de femmes (7-8%) dépassera la perte moyenne.
Lorsque les saignements vaginaux sont graves, il s’agit de complications dangereuses dues à une insuffisance circulatoire et à une irrigation insuffisante, entraînant une hypovolémie ou une diminution du volume de sang en circulation.
Causes de l'hémorragie postpartum
Inertie utérine Les hémorragies post-partum sont plus fréquentes chez les femmes polyhydramnios âgées, multipares, multiples, après une très longue naissance, avec placentas antérieurs ou très attachés. Ils prédisposent également certains médicaments (usage prolongé d'oxytocine, d'halothane, de sulfate de magnésium et de tocolytiques), de chorioamnionite, d'antécédents d'hémorragie postpartum lors de grossesses précédentes, de mort fœtale, de fibromes utérins concomitants et d'embolisme ou de troubles de la coagulation concomitants avec le liquide amniotique ou acquis). Presque tous les facteurs précédents causent l'atonie ou l'inertie utérine, c'est-à-dire manque de contraction de l'utérus, de sorte que le lit placentaire est sanglant avec des saignements continus.
Lésions du canal vaginal, en relation avec des accouchements traumatiques ou instrumentaux, qui devraient être réduites autant que possible.
Rupture utérine chez les patientes ayant des antécédents de cicatrice utérine, d'accouchement prolongé ou précipité, d'hyperdistance utérine, d'hyperstimulation avec l'ocytocine.
Inversion utérine, en cas de traction excessive du cordon ombilical ou de pression fundique excessive, d'accenta-placenta ou d'antécédent d'inversion utérine lors d'accouchements antérieurs. Elle consiste en l'inversion ou l'invagination de l'utérus dans sa propre cavité, en descendant par le vagin jusqu'à ce qu'il apparaisse par la vulve.
Placenta acreta (consiste en l’union superficielle du placenta au myomètre), chez des patients multipares, atteints de maladies utérines telles que le myome ou l’adénomyose, une césarienne antérieure, le placenta praevia, des legrados utérins antérieurs.
Le placenta retenu, qui survient dans 1 à 100 accouchements vaginaux et peut correspondre à des lobes placentaires aberrants ou à des fragments de placenta retenus dans l'utérus.
Prévention des hémorragies postpartum
Que pouvons-nous faire pour prévenir cette hémorragie postpartum? La plupart des causes ci-dessus échappent à notre contrôle, mais nous pouvons agir contre l'inertie utérine, la première cause identifiée. Fondamentalement, nous pouvons favoriser les contractions utérines qui aident à sceller les vaisseaux sanguins laissés ouverts avec le détachement du placenta et à réduire ainsi le risque d'hémorragie grave.
Stimulation mammaire précoce. Chaque fois que le bébé allaite, il se produit un écoulement d'ocytocine, une hormone qui provoque une contraction accrue de l'utérus, ce qui permet de sceller les bouches artérielles qui restent ouvertes après l'accouchement. Lorsque l'utérus se contracte, les vaisseaux se ferment: c'est ce qu'on appelle "les ligatures vivantes de Pinard".
Masser fortement l'utérus cinq minutes au-dessous du nombril, auquel l’utérus répond en se contractant. Le massage abdominal postpartum peut être effectué efficacement par des professionnels de la santé, qui détectent facilement le niveau de l’utérus et appuient pour l’aider à s’impliquer. C'est aussi un massage que l'on peut effectuer après la naissance en contrôlant la pression exercée.
Miction précoce. Vider la vessie le plus tôt possible aidera à libérer l'espace pelvien et à mieux contracter l'utérus.
En suivant tous ces conseils, le processus d'involution utérine après l'accouchement est correct et précoce, ce qui réduit le risque de saignement vaginal. Typiquement oui hémorragie postpartum fait son apparition, soit tôt, dans les 24 premières heures; mais cela peut aussi être en retard, jusqu'à 6 semaines plus tard.
